第20章 內鬼竟是我自己？

  那人呆愣愣地看著桌子，手指无意识地摩挲著那几张纸，眼里慢慢浮上一层雾气。

  “可……可这是医生给我开的药。我並不懂这些，医生开什么药，我就用什么药。”

  “布莱克先生，求求您，您一定有办法的，对吧？”

  布莱克看著那人希冀的眼神，心里有些发堵。在保险公司工作多年，他见过太多太多这种情况了。

  这些人因为各种理由，导致原本购买的保险没有起到一丁点作用，明明每个月都在缴纳保费，但到真正需要的时候，却被一条条复杂的规则拦在门外。

  “其实……可以让医生提交formulary exception request。”布莱克道。

  “如果医生能够证明，你对pbm指定的药物不耐受，或者治疗已经失败，就可以跳过step therapy。”

  那人眼睛亮了，“那不是就可以了？”

  布莱克摇了摇头，“理论上可以，但实际上太难了。医生会嫌麻烦，甚至，这药……还可能是医生故意这样开的。”

  “故意？为什么？”

  布莱克沉默了一下，斟酌著措辞，“有些药厂会给医生做学术推广。参加会议、研究项目、顾问费之类的。”

  “通过这种方式，来变相贿赂医生。那么医生在开药时，就会偏向於这家药厂的药，而不会去考虑这种药能否通过保险。”

  “而且，就算医生给你开了formulary exception，pbm也可以拒绝。”

  “而你要通过的话，就得去申请外部覆核，交给华盛顿州的office of the insurance commissioner。”

  “而这，需要花费大量时间，通常都要几个月。流程也十分复杂，成功率也不是那么高。”